Consenso Informato e Raccolta dati

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    Luogo di nascita ed ora (se conosciuta)*

    Quale origine hanno i tuoi malesseri?

    Che lavoro svolgi? ti soddisfa?*

    Per quale situazione stai chiedendo appuntamento?

    Soffri o hai sofferto di qualche patologia?*

    Soffri di allergie o intolleranze o sei sensibile a qualcosa in particolare?*

    Assumi o hai assunto recentemente dei farmaci?*

    Hai svolto o stai svolgendo qualche percorso psicoterapico o psichiatrico?*

    Hai subito interventi chirurgici?*

    Informativa:

    Dichiaro di aver ricevuto informazioni adeguate in merito alle prestazioni professionali che saranno oggetto del rapporto con la Sig.ra Toccafondi Clara. In particolare ho ricevuto informazione sul fatto che:
    • La Sig.ra Toccafondi Clara, in qualità di Naturopata e Operatrice olistica, svolge professione non organizzata in ordini o collegi, disciplinata dalla Legge 14 gennaio 2013, no. 4;
    • Il Naturopata è un professionista che si occupa del trattamento e dell’educazione volti a favorire l’adozione di uno stile di vita in linea con le naturali risorse dell’individuo.
    Il servizio che il Naturopata offre su richiesta della persona si svolge principalmente in due fasi:
    1 - Valutazione dello stato di “salute” attraverso la raccolta dati del senziente. Ciò è effettuabile durante un colloquio approfondito durante il quale viene valutato se il senziente sia in buono stato di salute e necessiti o meno trattamenti e rimedi atti a migliorare ancor di più il proprio stato di salute;
    2 - Fornire i consigli e nel praticare i trattamenti naturali, che favoriscono il processo di autoguarigione, la promozione della personale responsabilità per la propria salute, l’istruzione di promuovere la salute attraverso un adeguato stile di vita.
    • La prestazione erogata non è di natura sanitaria bensì atta alla prevenzione. Nel caso in cui venga supposto e verificato che il senziente verta in delicate e cagionevoli condizione di salute, verrà necessariamente interrotto il percorso intrapreso e verrà contattato il vostro medico curante. Per l’operatore è strettamente necessario conoscere tutte le allergie, le intolleranze e i farmaci assunti dal cliente affinché prodotti e servizi offerti siano efficaci e non nocivi.
    • Le metodologie utilizzate fanno riferimento al modello fenomenologico-esistenziale, atto a favorire la piena responsabilità ed autonomia dell’individuo in relazione alla propria vita e a potenziare le sue risorse vitali, nel pieno rispetto dei valori e delle scelte esistenziali personali;
    • Il cliente potrà sempre chiedere informazioni sulla metodologia utilizzata alla Sig.ra Toccafondi Clara e sulla sua formazione;
    • Lo specialista si attiene al rispetto del Codice Deontologico e in particolare è strettamente tenuto al segreto professionale ed ad un percorso di Formazione continua.

    Consenso al trattamento dei dati:

    • Il trattamento dei dati avviene ai sensi del D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679) ivi compresi i dati sensibili. Il titolare del trattamento è la Sig.ra Toccafondi Clara.
    • Il trattamento dei dati avviene con procedure idonee a tutelare la riservatezza del cliente e consiste nella loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, cancellazione, distruzione degli stessi;
    • I dati saranno conservati per i termini di legge e trattati da parte di professionisti da questa incaricati, i quali svolgeranno le suddette attività sotto la diretta supervisione e responsabilità del titolare del trattamento;
    • Ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e dell’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679), ho il diritto di oppormi in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento, e posso, secondo le modalità e nei limiti previsti dalla vigente normativa, richiedere la conferma dell'esistenza di dati personali che mi riguardano, e conoscerne l'origine, riceverne comunicazione intelligibile, avere informazioni circa la logica, le modalità e le finalità del trattamento, richiederne l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei dati trattati in violazione di legge, ivi compresi quelli non più necessari al perseguimento degli scopi per i quali sono stati raccolti, nonché, più in generale, esercitare tutti i diritti che sono riconosciuti dalle vigenti disposizioni di legge.

    Dichiaro in particolare di autorizzare anche la raccolta di dati sotto forma di fotografie e/o video raffiguranti sezioni del proprio corpo (viso, mani, piedi, postura, altri segni particolari), che verranno utilizzati a scopo di analisi e studio per lo svolgimento del servizio professionale.


    * a titolo gratuito (Legge 633 del 1941) alla mera pubblicazione e/o diffusione di fotografie e/o video raffiguranti sezioni del proprio corpo (viso, mani, piedi, postura, altri segni particolari). Il titolare del trattamento avrà ben cura di informare il cliente prima della pubblicazione ed oscurerà il viso e qualsiasi zona sensibile al fine di non essere riconosciuto. Lo scopo di tali pubblicazioni sarà di analisi e studio dei dati oppure divulgativo circa le tecniche olistiche utilizzate durante il trattamento. In particolare, la divulgazione potrà avvenire attraverso social network come instagram e sul sito web www.germoglioevoluzioneolistica.it.


    *campo obbligatorio